性的倒錯の治療ガイドラインの徹底解説
異常性欲などとも言われますが、性的倒錯（小児性愛や性的サディズムなど）の治療についてガイドラインを元に解説します。
元にするガイドラインは、世界生物学的精神医学会が2010年に発表したものです。
参考文献：The World Federation of Societies of Biological Psychiatry (WFSBP) Guidelines for the biological treatment of paraphilias. The World Journal of Biological Psychiatry. 2010.
性的倒錯とは、通常の性欲や性行為とは違った空想にふけったり、性的行為に及んだりするもので、男性に多い精神疾患です。
例えば、小児性愛（いわゆるロリコンですね）、窃視症（いわゆる、のぞきです）、露出症（他人に下半身を見せるなど）、フェティシズム（ちまたで言われるフェチというレベルではなく、例えば男性が女性の下着をつけて性的行為に及ぶなど）、性的サディズム（性行為の最中に暴力を行うなど）などなど、色々とあります。
こうした性的倒錯は、単に心に秘めているだけだったり、プライベートの範囲でパートナーの同意の下に行われているレベルなら良いのですが、場合によっては性犯罪につながることもあるため、注意が必要です。
世界生物学的精神医学会の治療ガイドラインでも、性犯罪のリスクなどを考えて治療を選ぶようにと書かれています。分かりやすく、６段階のレベル別になっていますね。これから紹介していきます。
なお、日本では、現時点で、性的倒錯の治療として正式に国の認可を得た薬はありません。下に紹介する薬の中には日本にある薬もありますが、性的倒錯の治療として使うことが認められていないのです。なので、あくまで海外の話だと考えてください。
また、原文は英語で、専門用語も多用されていますが、誰にでも分かるようにするため、かなり意訳します。ちゃんと知りたい方は、世界生物学的精神医学会のホームページで無料公開しているので、そちらを読むことを勧めます。
＜レベル１＞
対象：
・性的倒錯の空想や行為などはあるけれども、通常の性行為もできていて、普通の性欲もある人
治療：
・精神療法（心理療法・心理カウンセリングとも言われる種類の治療です。性的倒錯に有効なのは、基本的に、認知行動療法という治療になります）
＜レベル２＞
対象：
・性的倒錯の症状が軽い人
・手に触れない類の性的倒錯で、性的暴行のリスクは低い人（例えば、露出癖はあるけどレイプまではしない人など）
・レベル１の治療で効果不十分の人
治療：
・強迫性障害（何度も手を洗ったり、確認したりしてしまう精神疾患です）の治療に準じて高用量のSSRI（抗うつ薬の一種）を使う
＜レベル３＞
対象：
・かなり性的倒錯の症状が強い人
・実際の性行為まではいかなくても、手で触れるような性的倒錯の行為に及ぶ人
・性的サディズムまではない人
・レベル２の治療である高用量のSSRIを4-6週間使っても効果不十分の人
治療：
SSRIに、少量の男性ホルモンを抑える薬（例えば、シプロテロンを1日50–100 mg内服するなど）を加える
＜レベル４＞
対象：
・性的倒錯の症状が強く、性的暴行のリスクもある人
・性的サディズムまではない人（性的サディズムがある場合は、次のレベル５の治療になります）
・治療をきちんと続けられる人（もし、治療をきちんと続けられない場合は、薬を筋肉内注射するか、レベル５の治療になります）
・レベル３の治療が効果不十分の人
治療：
・高用量の男性ホルモンを抑える薬を使う
・高用量のシプロテロン（1日200–300 mgの内服、または、月1-2回200–400 mgの筋肉内注射）
・または、高用量のメドロキシプロゲステロン（1日50–300 mgの内服）を使う
・不安症状、うつ症状、強迫性障害の症状などがあれば、SSRIを一緒に使っても良い
＜レベル５＞
対象：
・性的暴行のリスクが高い人
・性的サディズムがある人
・レベル４の治療が効かないか、きちんと続けられない人
治療：
・作用時間が長いGnRHアナログを使う
・例えば、トリプトレリンかリュープロレリン酢酸塩といったGnRHアナログを毎月3mg注射するか、3ヶ月ごとに11.25mg注射する
・必要に応じて、GnRHアナログの治療の評価のためにテストステロン（男性ホルモンの一種）の測定を行うと良い
・GnRHアナログの治療の1週間前から、治療が始まった後の最初の1ヶ月の間は、シプロテロンを一緒に使っても良い（GnRHアナログの治療を始めたばかりの頃は、かえって男性ホルモンが増えたり、性欲が増えることがあるため）
＜レベル６＞
対象：
・最重度の性的倒錯
・レベル５の治療が効果不十分の人
治療：
・レベル５の治療であるGnRHアナログに加えて、レベル４の治療である高用量の男性ホルモンを抑える薬も使う
・さらにSSRIを併用しても良い
さて、以上になります。ちょっと長いですが、いかがでしたでしょうか？
日本では性的倒錯の治療は何も決まっていないわけですが、世界的には、このように、かなり科学的に決められているのです。
以下、細かな部分をさらに解説していきます。
