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Visual Journal of Neuroscience and Psychiatry

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認知症になる前の不眠症

昨年にnoteで公開した記事を一部修正してお届けします。有料マガジン「世界最先端のメンタルの研究をシェアしましょう」のサンプルとお考えください。実は、認知症になると、夜に眠れなくなる人がたくさんいます。今回は、認知症と不眠症の関係についての研究を紹介します。さて、認知症で一番多いタイプはご存知でしょうか？答えは、アルツハイマー型認知症です。アルツハイマー型認知症では、脳にベータ・アミロイド（よくAβと略されます）というタンパク質がたまっていきます。このアミロイドですが、認知症の症状が出る１0年から20年も前に、脳の中にたまり始めます。 80歳で認知症になった人の場合、60歳くらいから脳の中にアミロイドがたまり始めるのです。しかし、アミロイドがたまり始めた60歳の頃は、一見問題なく、記憶力もしっかりしています。しかし、脳の中に異常が起きているのに、本当に全く症状がないのでしょうか？確かに、記憶力には問題がないかもしれません。しかし、よ〜く、よ〜く調べると、何かしらあるのではないでしょうか？この疑問に答えてくれるのが、今回ご紹介

うつ病の混合状態

これは、うつ病の混合状態についての記事になります。実は、うつ病といっても、色々なタイプがあります。うつ病と似た病気に双極性障害（躁うつ病）があります。うつ状態や躁状態といったハイテンションで活動的になる症状が繰り返される病気です。人によっては、躁状態とうつ状態が混じる方もいます。この躁状態とうつ状態が混ざり合う状態を、混合状態と言ったりします。かなり情緒不安定な状態ですね。最近では、この混合状態は、うつ病の一種なのか、それとも双極性障害に近いものなのかと、よく議論されています。ここは大事なところで、なぜなら、どちらに分類するかで、薬の使い方が違ってくるんですね。うつ病には抗うつ薬を使いますが、双極性障害にはあまり抗うつ薬は使わいません。そのかわりに、気分安定薬とか抗精神病薬というものを使います。抗精神病薬とは、脳内のドーパミンが関わる神経回路をブロックする薬です。この、抗精神病薬が今回の本題です。混合状態の患者さんに抗精神病薬を投与したという研究を紹介します。 Lurasidone for the Treatment o

うつ病ガイドライン徹底解説１０心理教育、うつ病の説明

うつ病ガイドライン徹底解説１０心理教育、うつ病の説明

今回は、うつ病の治療を始める時に、どんな説明をしたら良いのか解説します。うつ病ガイドライン徹底解説９でも説明した通り、うつ病についての説明は心理教育と言い、治療上とても重要となります。ここでは、もう少し突っ込んで、どのように説明するかを解説します。まずは、説明する時の心得、配慮する点を伝えておきます。うつ病になると、考え方が暗く、ネガティブになります。例えば、「治療なんかしてもどうせダメだ」なんて思う人もいます。医師としては治療を受けてほしいと思うので、「いや、そんなことはない」と真っ向から否定したくなります。しかし、うつ病になると何でも否定的に考えてしまうものなので、こんな風に考えるのも仕方のないことなんですね。自分の意見を否定されると、余計に辛くなるものです。まずは、あまり否定せずに、否定的な気持ちでも、受け止めることが大事です。少し専門的な言い方をするならば、相手の気持ちに共感し、承認してあげることです。こうして相手の気持ちを受け止めることで、良好な関係を築くこともできると思います。前回も言いましたが、精神科の場合は

脳梗塞とうつ病

昨年、noteに公開した記事を一部修正して記載します。脳梗塞とうつ病の関係についての論文を紹介しています。引用元: Post-Stroke Depression: A Review. The American Journal of Psychiatry. 2015. うつ病は、知っている方も多いと思います。悲しい気分になったり、眠れなくなったりする精神疾患です。もちろん、誰だって落ち込むことはありますが、うつ病は、もっと重症で、何ヶ月も続くという違いがあります。簡単には立ち直れません。このうつ病ですが、原因はかなり複合的です。一般的には、ストレスを思い浮かべる方が多いと思います。確かに、強いストレスがかかると、うつ病になりやすくなります。しかし、うつ病の原因は、ストレスだけではありません。実は、もっと物理的というか、生物学的な現象が、うつ病の原因になることがあります。その一つが、脳梗塞です。脳梗塞とは、脳の血管がつまり、手足が麻痺して動かなくなったりする病気です。また、認知機能といって、覚える、話す、計算するなどの頭の機

社交（社会）不安障害　最近の治療の研究

社交不安障害とは、人から注目されるのがとにかく怖いという病気です。例えば、人前で発表する、大勢の前で発言する、などといった場面で、恐怖感、緊張感、不安感が強くなり、心臓がドキドキしたり、冷や汗をかいたりしてしまいます。このため、人から注目される場面を避けるようになり、職場などで困るのです。重度のあがり症という言い方もできるかもしれません。パニック障害、PTSDや統合失調症などといった病気でも似た症状が出る場合がありますので、鑑別する必要があります。治療としては、心理療法（精神療法、心理カウンセリング）や、SSRIという抗うつ薬による治療などがあります。この社交不安障害に関して、最近の研究をまとめてみました。最近は、薬物療法よりも、心理療法の研究が多いみたいですね。 1) Effects of attention bias modification with short and long stimulus-duration: A randomized experiment with individuals with subclinica

うつ病ガイドライン徹底解説９　治療計画

うつ病ガイドライン徹底解説９　治療計画

今回は、うつ病の治療計画について、大まかな概要を説明します。うつ病の治療では、まず、治療場面を選択しないといけません。つまり、外来治療か入院治療かを考えるということです。うつ病の治療は基本的には、通院治療、外来治療で行いますが、ある程度の重症度がある場合は入院治療を考えないといけません。うつ病学会のガイドラインでは、入院治療を考える場合を３つ記載しています。一つは、「自殺企図・切迫した自殺念慮のある場合」です。患者さんが自らを傷つける可能性がある場合は、患者さんの生命、身体を守らないといけませんから、入院して保護することを考えないといけません。また、「療養・休息に適さない家庭環境」も入院を考える条件になります。うつ病の治療では、休むことが大切になります。しかし、家で全く休めないということになると、入院して休むという選択肢も出てきます。あとは、「病状の急な進行が想定される場合」でも入院を考えます。急激に悪化している場合や、治療しても悪化していく場合などです。また、うつ病で食事が食べれず栄養失調になった場合など、体の具合が悪

うつ病ガイドライン徹底解説８　うつ病に関係する精神疾患

うつ病ガイドライン徹底解説８　うつ病に関係する精神疾患

うつ病になると、他の精神疾患もなりやすくなります。こうした他の精神疾患が一緒にあるケースでは、治療方針が変わることもあるので、確認する必要があります。可能性が高いものは、パニック障害や社交不安障害（社交恐怖）、強迫性障害、アルコール依存症、薬物依存症などです。また、自閉症スペクトラムやADHD（注意欠如・多動性障害）などの発達障害と言われるものや、境界性パーソナリティ障害、依存性パーソナリティ障害、強迫性パソナリティ障害などのパーソナリティ障害と呼ばれるものなども、一緒に起こることが多い精神疾患になります。こうした他の精神疾患があると、うつ病が治りにくかったり、重症化しやすかったりしますので、注意が必要です。前回の自殺のリスクの説明でもお伝えしましたが、不安障害や依存症などは自殺のリスクを高める精神疾患です。しっかりと確認する必要がありますが、先に「うつ病」と診断されてしまうと、なかなか一緒にある症状まで目が行き届かなくなり、見逃されてしまうこともあります。また、これは本当は別の病気なんですが、双極性障害という病気もあります。これ

うつ病ガイドライン徹底解説７　自殺、自傷

うつ病ガイドライン徹底解説７　自殺、自傷

今回は、うつ病の話をする上で欠かすことのできない、自殺、自傷について解説します。うつ病になると、死にたいという気持ちが強くなり、自殺してしまったり、自分を傷つけてしまったりする場合があります。ただ、もちろん全員というわけではありません。本当に一部の方です。ただ、少数派だからといって軽視する問題ではなく、これを防ぐのは精神科医の使命です。では、どうしたら良いかというと、まずはリスクを認識するところから始まります。つまり、自殺する可能性が高いケースに気づくことです。そのためには、いろいろな点に注目しないといけません。最も注意しないといけない点は、「死にたい」という気持ちがどのくらい強いかです。自殺する気持ちが非常に強い場合は、誰かに見守ってもらう必要がありますし、必要に応じて入院を考えなければなりません。命を守る、保護するということです。また、こういう人は自殺するリスクが高いので注意が必要ということも、統計的に分かっているものがあります。ガイドラインでは、「自殺危険率の高いうつ病患者の特徴」というタイトルの表が載っています。そ

未成年の飲酒問題の研究

最近は人工知能に注目が集まっています。そのため、機械学習、マシーン・ラーニングという言葉を聞いたことがある人もいるかもしれません。機械学習とは、コンピューターがデータを統計学的に解析して、傾向、相関関係などを計算する手法です。今回はこの機械学習を使ってデータを解析したアメリカの研究をご紹介します。引用元：Neural Predictors of Initiating Alcohol Use During Adolescence. The American Journal of Psychiatry. 2017（論文タイトル、雑誌名、発表年）調べられたのは、未成年の飲酒問題です。アメリカでは未成年の飲酒が問題となっているらしく、どのような子に飲酒の問題が出やすいのか、その傾向を調べる研究になります。この研究には12歳から14歳の137人の子が参加しました。この時点では特に問題もない健康な子供たちです。行った検査は、MRIという脳の構造や機能を調べる検査と、知能検査などです。脳の構造や働きを調べるというのは、いわゆる脳科学的なアプ

うつ病ガイドライン徹底解説６　検査

うつ病ガイドライン徹底解説６　検査

今回はうつ病の診察で必要な検査について解説します。この「施行すべき検査」は４つの項目に分かれます。順番に「血液・尿検査」「生理学的検査」「画像検査」「心理検査」となってます。ここでも、この順に解説します。まずは血液検査ですが、残念ながら、うつ病を診断する血液検査というものは、まだありません。もしかすると、今後、開発されるかもしれませんが、まだないのが現状です。では、なぜ血液検査するかというと、身体の病気やホルモンの異常などで、うつ病に似た症状が出ることがあるからです。こうした病気を見逃さないために、血液検査をするわけですね。また、うつ病のため体の具合が悪くなる場合があったり、肝臓や腎臓が悪いと量を減らさないといけない薬があったりもするので、血液検査で確認しておくことが大事になってきます。このあたりは、うつ病ガイドライン徹底解説１の方でも説明したと思います。血液検査の項目としては、「血算白血球分画 AST ALT γGTP CPK AMY 総蛋白 ALB TG 総 chol HDL-C BUN CRE Na K Cl 血糖 TSH

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